一、待遇保障

 1.基本医保+大病保险+医疗救助三重保障：建档立卡贫困人口住院治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自付超过2500元以上的部分，大病保险按照65%-85%的比例再次给予报销。对于经基本医保、大病保险报销后剩余的 个人自付部分，在年度救助限额内按照不低于70%的比例进行医疗救助。

 2.普通门诊报销：在村卫生室、乡镇卫生院、县级定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用，在80元的年度最高支付限额内，按70%的报销比例即时结报。

 3.门诊“两病”报销：“两病”认定机构确诊的“两病（高血压、糖尿病）”参保患者，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站发生的符合规定的门诊用药费用，高血压用药年度报销限额为200元，糖尿病用药年度报销限额为400元，合并高血压和糖尿病用药年度报销限额为500元。

 4.门诊慢性病办理：患有36种慢性特殊疾病的参保居民，经参保地县级医院确诊，并符合基本医保门诊慢特病保障条件的，可向县区医保局申报门诊慢性病补助，发生的政策范围内的门诊慢特病医疗费用可按70%的报销比例予以报销。

 5.住院医疗费用报销：全市范围内一级、二级、三级、跨市（跨省）定点医疗机构住院起付标准分别为200元、700元、1500元，为3000元。报销比例分别为85%、80%、75%、65%。建档立卡贫困人口在上述报销比例的基础上均提高5个百分点。一个结算年度内，统筹基金累计最高支付限额为5万元。

 6.生育补助：符合国家计划生育政策规定的生育妇女，住院分娩实行定额补助，补助标准为单胎顺产1200元；单胎难产2000元；多胎顺产（包括难产）的，每多一孩补助400元。住院分娩期间发生并发症的合规费用纳入统筹基金支付范围。

 7.国家谈判药品费用报销：参保患者办理国家谈判药品备案手续后，住院使用谈判药品发生的费用，个人自负20%后纳入乙类药品予以结算。门诊使用谈判药品，不设起付线，城乡居民报销60%，年度内最高支付限额为10万元。

 二、就医指导

 8.选择定点医院就医：城乡居民应当到各地区医保定点医疗机构就诊，否则医保不予报销。各级定点医疗机构名单可以通过各地医保经办服务大厅，各级医保局网站等查询。

 9.基层首诊、合规转诊：城乡居民应首选到所在地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院进行咨询和诊疗，因病情需转诊到上级医院治疗的，应按规定办理转诊手续；如果没有办理转诊手续，直接到上级医院或省外就医的，不享受“一站式”直接结算政策，并降低报销比例。

 10.及时办理异地就医备案：因异地长期生活、务工就业创业、上学、异地转诊等原因，需要到本市州以外或外省住院治疗的，需事先到参保地县区医保局办理异地就医备案手续，备案后可持社保卡到异地住院治疗，出院时凭社保卡直接结算；未备案而自行到外地就医的，不享受异地就医直接结算政策。

三、便民服务

11.“一站式”结报：参保人员在市域内定点医疗机构住院治疗，或按规定转诊和备案后到省域内住院治疗发生的医疗费用，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。

12.咨询服务：对医疗费用报销有疑问的，可到乡镇卫生院或向县级医保经办机构咨询。