【概况】 县医疗保障局于2019年2月19日挂牌成立，整合了县人社、卫健、民政、发改等部门的城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险、药品招标采购、医疗救助、药品及医疗服务价格管理等职责。主要承担全县医疗保障政策制度落实、医疗保障经办服务和基金监督管理等职能。内设待遇保障和医药服务管理股、基金监管和医药价格招标采购股、综合办公室3个业务股室。2019年8月4日成立了民乐县医疗保障服务中心，为公益一类事业单位，副科级兼制，在县医疗保障局的管理和领导下，承担公益服务职能和为机关行使职能提供支持保障。县医疗保障局和医疗保障服务中心共有干部职工26人（其中副科级以上领导6人，其他职工20人）。

【医疗保险】 全年城镇职工基本医疗保险参保13623人，基金征缴7201.55万元；城乡居民基本医疗保险参保206289人，基金征缴5157.23万元（其中医疗救助参保资助304.50万元），财政配套资金11345.90万元。城镇职工医疗保险住院2854人次，支付待遇2629.55万元；门诊慢病7822人次，支付待遇176.64万元。城乡居民医疗保险2020年共支出13444.61万元，其中：住院41839人次，医疗待遇支付9304.92万元；门诊慢病18792人次，支付待遇434.19万元；门诊就诊195647人次，门诊统筹支付1079.64万元；大病保险支出1982.35元；意外伤害保险支出580.32万元，家庭医生签约服务经费支出63.19万元。城乡居民、城镇职工医疗保险政策内报销比分别达75.05%、75.21%。

【城乡医疗救助】 2020年，我县最低生活保障成员和建档立卡贫困人口医疗费用（门诊慢病特殊疾病和住院费用），经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分，按照70%的比例给予救助。年度最高救助限额为4万元。特困供养人员医疗费用（门诊慢性特殊疾病和住院费用），经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分，按90%的比例给予救助。年度最高救助金额为4万元。患有国家明确的30种重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分，按80%的比例给予救助。年度最高救助限额为6万元。全年为建档立卡贫困户、城乡低保户、特困供养人员及孤儿共33651人代交（资助）参保金305.02万元。全年救助住院11073人次，救助资金689.46万元、救助门诊311人次，救助资金20.58万元。

【医保扶贫】 我县建档立卡贫困人口19262人，参保19262人，参保率100%（其中本地参保18233人，异地参保1029人）。为建档立卡贫困人口代缴医疗保险费160.83万元，参保资助率100%。全年建档立卡贫困人口住院报销5856人次，基本医保报销1170.53万元，大病保险报销136.57万元，医疗救助金额328.91万元，三重政策范围内报销比例92.56%，充分发挥医疗保障主体作用，彻底解决了建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”的问题。筹资6.5万元统一印制了民乐县医保扶贫资料袋、《民乐县医保扶贫政策25问》折页、《民乐县医保扶贫明白卡》，将全套资料发放到全县5672户建档立卡贫困户中，确保医保扶贫政策宣传到户到人。筹资12.6万元，设计制作了印有医保扶贫政策宣传标语的手提袋、抽纸、口杯、宣传彩页等，进一步强化了医保扶贫政策宣传。

【药品招标采购】 为深化药品集中带量采购制度改革的决策部署，充分发挥药品集中带量采购在深化医药服务供给改革中的引领作用，保障群众获得优质实惠的医药服务，通过采取医保基金预付、带量采购、网上监测等措施，实现了医疗机构药款30天回款的目标。督促指导17家定点医疗机构按规定时间节点就112个品种签订合同236份，涉及金额108.63万元，切实规范了药品采购行为，净化了行业生态环境，进一步实现带量采购，以量换价，大幅度降低药品虚高价格，切实减轻患者就医负担，广大群众的获得感、安全感、幸福感持续提升。

【基金监管】 与116家定点医药机构签订医保服务协议，协议签订率达到100%。结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，开展了医保政策“五进”活动。针对定点医药机构骗取医疗保障基金问题，以基金监管方式创新试点工作为主线，以规范医药服务行为和维护基金安全为目标，紧紧医保重点工作，持续对全县定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理行动，通过各类专项检查、病例审核、第三方专业机构审核、审计监督等方式，共追回违规基金330.15万元，定点医药机构的医药服务行为持续向好。

民乐县医疗保障局领导人员

党组书记、局  长：

    张军志（2019年2月至2020年12月）

党组成员、副局长：

    姚  凯（2019年2月至2020年12月）

    刘兴莲（2019年2月至2020年12月）

    王英民（2019年2月至2020年12月）

一级主任科员：

    陈  海（2019年9月至2020年12月）

医疗保障服务中心主任：

    尚  烜（2019年10月至2020年12月）

                                                                            民乐县医疗保障局

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