民乐县医疗保障局2026年上半年度医保基金监督检查情况公示

   为进一步加强我县定点医药机构（定点医疗机构和定点零售药店）协议管理及依法行政管理，确保我县医疗卫生领域风清气正，医保基金安全规范、可持续发展，巩固打击欺诈骗保工作成果，现将2026年上半年医保基金监督检查工作开展情况公示如下：

一、基本情况     

全县共有定点医药机构319家，其中，定点医疗机构18家，定点零售药店91家，社区服务中心13家，村卫生室169家，个体诊所26家，私立医院1家。上半年以来，检查定点医药机构48家次，协议处理26家，中止医保服务协议5家，行政处罚2家，处理举报投诉问题线索1条，分别向纪委监委机关、公安部门各移送问题线索2条，对48名医保医生实行积分管理，形成严震慑。

二、检查存在问题及处理结果

     共性问题：通过检查发现定点医药机构依然还存在对《医疗保障基金使用监督管理条例》的内涵掌握不清，协议日常管理不规范、对历次检查问题整改不到位，举一反三对照主动自查整改意识不强的问题，医保基金的规范使用形势依然严峻。

个性问题：

（一）定点医疗机构 

（1）病历书写不规范；

（2）相关工作制度不健全；

（3）低标准入院、过度检查、超标准收费、超医保支付限定用药等。

（二）定点零售药店

（1）营业员对基本医保政策不熟悉，对药品特点、用途及注意事项不掌握；

（2）医保政策培训力度欠缺；

（3）超医保支付限定用药等。

三、自查自纠工作开展情况

全县共有293家定点医药机构主动开展自查自纠，覆盖率100%。171家定点医药机构主动认领违规问题，并对照负面清单开展自查自纠工作，退回违法违规使用医保基金33.7万元。

四、工作要求

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，各定点医药机构要切实履行整改主体责任，对照检查中发现的问题进行自查自纠。县医保局将深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续开展打击欺诈骗保日常稽核检查及依法行政工作，精准发力，对于态度不端正、发现问题整改不到位的、恶意欺诈骗保的，将严格对照《条例》内容刚性启动行政处理，并移交纪检、公安及其他行政部门，起到打击一个，警示一片的作用，切实维护民生领域医保基金安全。